青年胃癌的临床特征及预后影响因素分析(2) - 广西青年干部学院学报杂志社投稿

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青年胃癌的临床特征及预后影响因素分析(2)

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表1 两组患者临床资料的比较[n（%）]+使用Fisher 确切概率法；a 组织学分化程度：中高分化型，包括管状高分化、中分化腺癌及乳头状腺癌；低分化型，包括管状低分化、未分化、黏液腺癌和印戒细胞癌因素研究组（n=94）对照组（n=94） χ2值 P值性别男性女性CCI评分＞1分胃癌家族史阳性初发症状上腹部不适/疼痛食欲减退/消瘦乏力恶心呕吐/消化不良贫血/出血进食哽咽其他肿瘤部位胃近端胃中端胃远端全胃肿瘤最大径＜5 cm T分期（期）14.548＜0.001 39（41.5）55（58.5）0（0.0）6（6.4）65（69.2）29（30.8）14（14.9）2（2.1）15.126 2.089 10.765＜0.001+0.278+0.042+65（69.1）15（15.9）3（3.2）7（7.4）2（2.1）2（2.1）53（56.4）15（15.9）2（2.1）10（10.6）13（13.8）1（1.1）+6（6.4）23（24.5）62（65.9）3（3.2）59（62.8）22（23.4）9（9.6）6（6.4）57（60.6）26（27.7）22（23.4）43（45.7）3（3.2）48（51.1）17（18.1）5（5.3）3（3.2）69（73.4）2.625 3.856 0.105 0.273+1234 N分期（期） 0123 TNM分期（期）ⅠⅡⅢ33（35.1）10（10.6）12（12.8）39（41.5）25（26.6）15（16.0）54（57.4）25（26.6）17（18.1）22（23.4）30（31.9）22（23.4）10（10.6）62（66.0）大体分型早期胃癌Borrmann ⅠBorrmann ⅡBorrmann ⅢBorrmann Ⅳ术后完成辅助化疗组织学分化程度a中高分化型低分化型CEA 阳性AFP 阳性CA19-9 阳性CA125阳性+22（23.4）1（1.1）9（9.6）54（57.4）8（8.5）62（65.9）17（18.1）1（1.1）5（53.2）62（66）9（9.6）57（60.6）0.572 6.975 0.449 0.008 17（18.1）77（81.9）8（8.5）2（2.1）8（8.5）6（6.4）33（35.1）61（64.9）15（16.0）3（3.2）12（12.8）6（6.4）2.427 0.205 0.895 0.000 0.119 1.000+0.344 0.969

2.2 生存预后分析

研究组和对照组的中位生存时间分别为26.5个月和27.5个月。两组的1、3、5年生存率分别为69.1%、58.5%、41.3%和70.2%、59.5%、45.8%。两组总体累计生存率比较，差异无统计学意义（P=0.675）（图3，封三）。不同TNM分期的生存曲线如图4、5、6（封三）所示，分别描述了两组在Ⅰ～Ⅲ期的生存曲线，各期的累计生存率比较，差异无统计学意义（P=0.329、0.079、0.621）。通过单因素分析可见与预后有关的影响因素包括肿瘤部位、肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期、大体分型、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、糖类抗原125（CA125）和糖类抗原（CA19-9）（P＜0.05）；通过多因素分析，独立的不良预后因素包括CA125阳性（HR：3.876，95%CI=1.518～9.896，P＜0.05）以及进展期胃癌（HR：11.909，95%CI=2.844～49.861，P＜0.05）（表2）。

图3 青年组和老年组胃癌患者总体累计生存率

图4 Ⅰ期累计生存率

图5 Ⅱ期累计生存率

图6 Ⅲ期累计生存率

表2 青年胃癌患者预后影响因素分析因素单因素分析HR（95%CI） P值多因素分析HR（95%CI） P值性别女/男有基础疾病肿瘤部位胃近端/胃中端/胃远端/全胃肿瘤最大径＜5 cm/≥5 cm组织学类型中高分化型/低分化型T分期Ⅰ期和Ⅱ期/Ⅲ期和Ⅳ期淋巴结转移阳性TNM分期Ⅰ期和Ⅱ期/Ⅲ期大体分型早期胃癌/进展期胃癌手术方式胃大部/全胃切除CEA 阳性AFP 阳性CA19-9 阳性CA125阳性1.040（0.584～1.850）0.786（0.244～2.538）0.895 0.688 0.628（0.337～1.172）0.613（0.175～2.145）0.144 0.444 0.126（0.036～0.437）0.001 1.339（）0.304 2.530(1.428～4.482)0.001 0.931（0.443～1.958）0.850 0.642（0.272～1.516）0.312 0.747（0.296～1.884）0.536 5.012（2.203～11.401）2.659（1.321～5.351）＜0.001 0.006 1.464（0.539～3.980）0.581（0.260～1.300）0.454 0.186 2.847（1.488～5.447）0.002 0.835（0.230～3.038）0.784 13.299（3.199～55.285）＜0.001 11.909（2.844～49.861）0.001 0.673（0.379～1.195）3.988(1.653～9.619)5.404(1.255～23.267)2.494(1.111～5.599)6.142（2.472～15.264）0.176 0.002 0.024 0.027＜0.001 0.669（0.371～1.205）2.316（0.933～5.747）1.022（0.129～8.086）1.049（0.339～3.252）3.876（1.518～9.896）0.180 0.070 0.983 0.943 0.005

3 讨论

近年，我国青年的胃癌发病率有升高趋势，这与我国青年人饮食与生活习惯的改变密不可分[11]。且年轻人早期发现癌症比其他年龄段的人更难，主要原因是年轻人本身及医护人员普遍缺乏对该年龄段癌症风险的认识，癌症的征兆或症状往往被视为心身表现或其他疾病。

与Zhou 等[9]的研究结果相同，本研究中对照组女性患者比例低于研究组。导致这一现象的原因，一方面是胃癌危险因素如吸烟和饮酒的长期累积，会导致中老年患者中男性比例升高，女性比例降低；另一方面，雌激素对胃癌的发生起到一定防护作用[12]，并且自然绝经年龄较大或绝经后激素替代治疗的女性胃癌发病风险也比较低，因此青年女性受雌激素保护作用时间较短可能是其发病率高的原因[13]。此外，年轻女性胃癌患者雌激素受体的高表达与胃癌发病相关[14]。总之，雌激素及雌激素受体在青年胃癌发展过程中的作用与机制仍有待进一步研究。

文章来源：《广西青年干部学院学报》网址: http://www.gxqngbxyxb.cn/qikandaodu/2021/0727/1712.html